Qué es FOLFOX
El nombre une las iniciales de sus componentes: FOL, ácido folínico (leucovorina), que potencia al siguiente; F, 5-fluorouracilo (5-FU), la quimioterapia "clásica" del colon; y OX, oxaliplatino. Se usa tanto después de la cirugía (adyuvancia, estadio III y algunos II) como en enfermedad metastásica, a menudo con bevacizumab o con un anti-EGFR.
CAPOX (XELOX) es su "hermano" en pastillas: capecitabina oral durante 14 días + oxaliplatino cada 3 semanas. Tiene eficacia equivalente; la elección depende de preferencias, vía de acceso y perfil de efectos.
Cómo se administra
Cada ciclo dura 14 días. El día 1 vas al hospital de día: oxaliplatino en unas 2 horas, leucovorina y un "bolo" de 5-FU, y después te conectan una bomba portátil (infusor) con 5-FU que llevas en casa 46 horas. Para ello se coloca un catéter central (port-a-cath o PICC). Un tratamiento adyuvante son 6 ciclos (3 meses) o 12 ciclos (6 meses).
Antes de empezar: la prueba de la DPD
Un pequeño porcentaje de personas tiene déficit de la enzima DPD, que elimina el 5-FU; en ellas el fármaco puede ser muy tóxico. Desde 2020 la Agencia Europea del Medicamento recomienda analizar la DPD (gen DPYD) antes de la primera dosis. En España es práctica habitual; si nadie te lo ha mencionado, pregúntalo.
Efectos secundarios más frecuentes
| Efecto | Qué notarás | Qué se hace |
|---|---|---|
| Sensibilidad al frío (oxaliplatino) | Hormigueo o calambres en manos, pies y garganta al tocar o beber algo frío, los primeros 3-5 días del ciclo | Evitar frío: guantes, bebidas a temperatura ambiente, no abrir el congelador sin guantes |
| Neuropatía acumulativa | Hormigueo persistente, torpeza con botones, pérdida de sensibilidad en pies | Avisar en cuanto empieza: se reduce la dosis o se pausa el oxaliplatino para que no se vuelva permanente |
| Náuseas | Sobre todo los primeros días | Antieméticos pautados; tomarlos aunque no haya náuseas al principio |
| Cansancio | Acumulativo, peor la primera semana del ciclo | Actividad física suave, dormir bien, pedir ayuda |
| Diarrea / mucositis (5-FU) | Deposiciones líquidas, llagas en la boca | Loperamida según pauta, enjuagues; avisar si hay más de 4-6 deposiciones al día o fiebre |
| Bajada de defensas | No se nota salvo si hay fiebre | Analítica antes de cada ciclo. Fiebre ≥ 38 °C = urgencias |
| Caída del pelo | Poco frecuente con FOLFOX; el pelo se debilita pero rara vez se cae del todo | — |
Cuándo llamar o ir a urgencias
- Fiebre de 38 °C o más, escalofríos.
- Diarrea intensa que no cede con la medicación, o con sangre.
- Vómitos que impiden beber.
- Dolor en el pecho, dificultad para respirar, dolor intenso en el brazo del catéter.
- Llagas en la boca que impiden comer.
Qué preguntar en la consulta
- ¿Me han hecho la prueba de la DPD?
- ¿Cuántos ciclos tengo previstos y con qué objetivo (curar, controlar)?
- ¿Qué hago si noto hormigueo? ¿A qué número llamo fuera de horario?
- ¿Puedo seguir trabajando o haciendo ejercicio durante el tratamiento?
- ¿FOLFOX o CAPOX? ¿Por qué uno u otro en mi caso?
