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NCT03919461

Ensayo internacional sobre la prevención de metástasis del cáncer colorrectal 2.

Reclutando Fase 2

Descripción

El corto período perioperatorio (días a semanas alrededor de la cirugía) se caracteriza por respuestas inflamatorias y de estrés, que incluyen la liberación de catecolaminas (CAs, por ejemplo, adrenalina) y prostaglandinas (PGs, por ejemplo, prostaglandina-E2), e inducen efectos pro-metastásicos perjudiciales. Los estudios en animales han demostrado que la liberación excesiva de CAs y PGs en el período perioperatorio facilita la progresión del cáncer al afectar el tejido maligno, su microambiente y las funciones inmunitarias anti-metastásicas. De manera congruente, los estudios en animales realizados por los investigadores indican que el uso combinado del betabloqueante propranolol y el inhibidor de las prostaglandinas, etodolac (pero no ninguno de los dos fármacos por separado) previno eficazmente el desarrollo metastásico postoperatorio. Dos ensayos clínicos recientes, realizados por los investigadores en tres centros médicos de Israel, que incluyeron a pacientes con cáncer de mama (n=38) y cáncer colorrectal (n=34), evaluaron la seguridad y la eficacia a corto plazo del tratamiento perioperatorio con propranolol y etodolac. Los fármacos fueron bien tolerados, sin eventos adversos graves. Es importante destacar que los análisis moleculares/biológicos del tumor primario extirpado indicaron que el tratamiento farmacológico causó transformaciones anti-metastásicas prometedoras, así como mejoras en los índices inmunitarios e inflamatorios. Estos incluyeron (i) una disminución de la capacidad de migración de las células tumorales, (ii) una reducción de la capacidad pro-metastásica del tejido maligno y (iii) una mejora de la infiltración inmunitaria en el tumor (artículo publicado en Clinical Cancer Research, 2017). En el presente estudio, los investigadores proponen realizar un ensayo clínico de fase II, doble ciego, controlado con placebo y de dos brazos, en 200 pacientes con cáncer colorrectal que se sometan a cirugía curativa en Israel. Se iniciará un tratamiento farmacológico perioperatorio de 20 días, 5 días antes de la cirugía. Los resultados primarios incluirán (i) la supervivencia libre de enfermedad (DFS) a 3 años y la supervivencia global (OS) a 5 años; y (ii) los marcadores biológicos en las muestras de sangre y en el tejido tumoral extirpado. Los resultados secundarios incluirán los índices de seguridad y las medidas psicológicas de depresión, ansiedad, angustia y fatiga.

Evidencia de la diana molecular en cáncer colorrectal

Aún no hay evidencia documentada en nuestra base para la diana o el fármaco de este ensayo. Esta sección crece a medida que se procesan nuevas publicaciones.

Criterios de Elegibilidad

Criterios de inclusión:

1. Pacientes programados para cirugía con el fin de realizar la resección primaria de cáncer de colon o recto con intención curativa.

2. Carcinoma único de colon o recto, confirmado mediante colonoscopia completa y biopsia tumoral.

3. Sin evidencia de enfermedad metastásica antes de la cirugía. La evaluación mínima incluiría una tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste intravenoso (o TC + ecografía hepática) y una radiografía de tórax.

4. Puntuación ASA de 1 a 3 o estado funcional ECOG de 0 a 1.

5. Formulario de consentimiento informado firmado.

6. Dispuesto y capaz de cumplir con los procedimientos del estudio (física y mentalmente).

7. Hombres y mujeres de entre 20 y 80 años.

Criterios de exclusión:

1. Pacientes con enfermedad metastásica, conocida antes de la cirugía.

2. Pacientes en los que se planea la resección quirúrgica sin intención curativa.

3. Pacientes con insuficiencia renal, medida por un nivel de creatinina >1,5.

4. Pacientes con insuficiencia cardíaca significativa (clase funcional NYHA 3 o superior).

5. Pacientes con insuficiencia hepática significativa (cirrosis conocida, nivel de bilirrubina >2).

6. Pacientes que actualmente sufren de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

7. Pacientes tratados farmacológicamente para la diabetes mellitus (tipo 1/2).

8. Pacientes con enfermedad vascular periférica.

9. Pacientes con alergia conocida a uno o más de los medicamentos del estudio.

10. Pacientes con alergia conocida a cualquier medicamento del grupo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos o de la familia de los betabloqueantes.

11. Pacientes tratados crónicamente con cualquier tipo de betabloqueante o inhibidor de la COX.

12. Pacientes con bradicardia o bloqueo AV de segundo o tercer grado.

13. Pacientes con antecedentes de AIT/ACV.

14. Pacientes con angina de Prinzmetal.

15. Pacientes con insuficiencia cardíaca derecha debido a hipertensión pulmonar.

16. Pacientes con cardiomegalia diagnosticada significativa.

17. Pacientes con (actual) feocromocitoma.

18. Pacientes con tratamiento crónico con digoxina.

19. Pacientes con enfermedad péptica activa.

20. Mujeres embarazadas.

21. Pacientes que participan en otro estudio interventional.

22. Pacientes con antecedentes o enfermedad maligna concomitante de cualquier tipo (excepto el cáncer de colon/recto actual).

23. Pacientes que fueron tratados con quimioterapia en los últimos 10 años por cualquier motivo, excepto la terapia neoadyuvante para el cáncer de recto en los últimos seis meses.

24. Pacientes que están siendo tratados con medicamentos inmunosupresores.

25. Pacientes con trastornos de inmunodeficiencia o enfermedad autoinmune tratados con medicamentos inmunosupresores.

26. Pacientes que sufren de síndrome del nodo sinusal enfermo.

Información del Ensayo

NCT03919461
Reclutando
Fase 2
200 participantes
Feb 2019
Feb 2027

Ubicaciones6

Israel (6)
HaEmek Medical Center
Afula
Rambam Health Care Campus
Haifa
Rabin Medical Center
Petah Tikva
Sourasky Medical Center
Tel Aviv
Sheba Medical Center
Tel Litwinsky
Asaf Harofeh Medical Center
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